关于批转《阿拉善右旗蒙医医院建立健全现代医院管理制度试点工作实施方案》的通知

各苏木（镇）人民政府，旗政府各部门，上级驻旗各单位：

旗卫健委拟定的《阿拉善右旗蒙医医院建立健全现代医院管理制度试点工作实施方案》业经旗政府审核同意，现批转给你们，请结合工作实际，认真贯彻落实。

附件：1.《阿拉善右旗蒙医医院建立健全现代医院管理制度试点工作实施方案》；

    2.《阿拉善右旗蒙医医院建立健全现代医院管理制度试点医院年度重点任务台账》。

阿拉善右旗人民政府

2019年3月15日

阿拉善右旗蒙医医院建立健全

现代医院管理制度试点工作实施方案

2019年3月1日，自治区卫健委召开“建立健全现代医院管理制度试点启动会议”，将阿拉善右旗蒙医医院确立为建立健全现代医院管理制度试点单位。根据《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）、国家卫健委等6部委《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（国卫体改〔2018〕50号）、自治区政府办公厅《内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发自治区建立现代医院管理制度实施方案的通知》（内政办发〔2017〕181号）和阿拉善盟行政公署办公室关于印发《阿拉善盟建立现代医院管理制度实施方案》的通知（阿署办发〔2018〕45号）精神和要求，结合医院实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党中央、国务院、自治区党委政府、盟委行署和自治区卫健委关于建立健全现代医院管理制度的决策部署，切实加强公立医院党的领导，坚持政府主导，正确处理好政府与医院的关系，明确政府对公立医院的举办和监管只能，落实公立医院经营自主权；坚持公益性主导，强化宗旨意识，始终把人民群众获得感、幸福感、安全感作为评判改革的重要标准；聚焦重点任务，突出蒙医药特色，推动 “三个转变”，即转变发展方式，从规模扩张型转向质量效益型；转变管理模式，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；转变投资方向，公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。实现“三个提高”，即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。充分认识和准确把握建立健全现代医院管理制度的重要意义和丰富内涵。

二、主要目标

到2019年底，医院内部治理和外部治理结构初步建立，医院经营管理自主权得到有效落实，医院党的建设进一步加强，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院运行新机制以及决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，推动医院向管理规范化、精细化、科学化发展，基本建立起权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。到2020年底，现代医院管理制度不断巩固完善。

三、重点任务

（一）理顺办医体制。明确政府对公立医院的举办职能，加强旗级公立医院管理委员会建设，统筹履行政府办医职责，坚持政事分开、管办分开，合理界定政府作为公立医院出资人的举办职责。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。

（二）深化公立医院改革。持续推进完善公立医院政府投入补偿体系，全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，充分发挥蒙医药优势，细化落实蒙医药投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务；持续推进公立医院人事薪酬制度改革，落实旗级公立医院人事薪酬制度改革政策措施，推动“两个允许”落实见效，促进旗级公立医院人事和薪酬制度改革任务落实到位；持续推进深化医保支付方式改革，完善药品采购政策措施，建立动态调整医疗服务价格机制，通过实施药品耗材限价采购、开展重点药品监控、规范诊疗行为等措施，降低药品、耗材等费用，落实蒙医医院倾斜政策；持续推进公立医院人员编制制度改革，公立医院人员总量控制管理政策措施有效落实；加强旗级公立医院综合绩效考核，建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

（三）制定完善医院章程。制定《阿拉善右旗蒙医医院章程》，包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。以医院章程为统领，以蒙医药事业发展为办院方向，以蒙医药特色优势促进医院发展，建立健全医院内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。

（四）完善医院议事决策制度。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，医院的发展规划、“三重一大”等重大事项以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院支委会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。认真落实职工代表大会制度，工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题要充分听取职工意见，涉及职工切身利益的改革方案、重要事项需提交职工代表大会或工会委员会审议通过。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权，重点公开“三重一大”、质量安全、医疗服务价格、财务状况、绩效考核等信息。

（五）发挥专家治院作用。由医院领导牵头、相关职能部门负责人及专家代表组成，建立完善医院医疗质量管理委员会、医院护理质量管理委员会、医院药事管理委员会、医院院内感染控制管理委员会、医院病案管理委员会、医院安全管理委员会、医院医疗器械管理委员会、医院医学伦理委员会等各类专业管理委员会及各类学术委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

（六）落实医疗质量安全管理制度。贯彻落实《医疗质量管理办法》，根据医院实际，制定实施《阿拉善右旗蒙医医院十八项核心制度实施细则》，保障蒙医药服务质量和安全，充分体现蒙医药规律和特点。完善和落实医疗质量安全院、科两级责任制，层层签订责任状。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，临床科室、护理、医技、药剂等科室主任是本科室医疗质量管理的第一责任人。加强医疗基础质量、环节质量、终末质量控制，健全结构、过程、结果指标监测、评价、反馈、改进机制，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，持续改进医疗质量。严格落实首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、分级护理制度、新技术和新项目准入制度、抗菌药物分级管理制度、病历书写与管理制度、死亡病例讨论制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等医疗质量安全核心制度。加强重点科室、领域、环节和技术的质量安全管理，进一步规范医疗行为，推进合理检查、合理用药和合理治疗。

（七）推进药品、耗材合理使用。建立和完善医院处方审核质量监测指标体系，医院所有处方均由药师审核通过后进入划价收费和调配环节，确保医院门、急诊患者抗菌药物使用率不超过20%、40%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%。完善院内耗材准入遴选机制，强化高值耗材管理科室职责，完善高值耗材使用点评和异常使用预警机制。加强蒙药饮片药事管理，建立蒙药饮片处方专项点评制度，加强蒙药资源的合理使用。

（八）健全医院财务资产管理。完善医院财务管理制度，财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等纳入医院财务科统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，根据医院实际运行情况科学合理编制预算，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。

（九）优化医院收入结构。通过调整医疗服务价格、医保支付方式改革、规范诊疗行为等综合措施，优化医疗服务收入结构，逐步建立与基本医保统筹层次和水平相衔接，以成本和收入结构变化为基础，充分体现技术劳务价值的医疗服务价格动态调整机制，逐步提高诊疗费、理疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

（十）调动医务人员积极性。深化人事薪酬改革，建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理制度。认真落实公立医院人员总量控制管理相关政策，备案人员在岗位聘用、人员调动、职称评定、工资福利、档案管理、进修培训、考核奖励等方面与在编人员同等对待，实行同岗同薪同待遇，缴纳“五险一金”和职业年金。对医院紧缺、高层次人才采取医院直接考察的方式公开招聘。探索为临床型、科研型、教学型等不同人员设计不同的职业发展通道。按照“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按照规定提取各项基金后主要用于人员奖励）要求，科学制定医院内部绩效分配办法，完善院内绩效考核制度，将政府对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。医院在核定的绩效工资总量内，可自行设置基础绩效工资和奖励性绩效工作标准，并根据考核结果自主分配，体现岗位差异、兼顾学科平衡、多劳多得、优绩优酬的原则，按照有关规定，实施项目工资和年薪制等多种分配方式，提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。优先发展蒙医药，鼓励优先使用蒙药饮片，鼓励蒙医非药物治疗，鼓励推广使用蒙医适宜技术，用激励机制推动医院蒙医药事业发展，突出蒙医药特色。规范人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强重点学科、重点专科建设，以重点专科建设带动其它科室发展，弥补技术短板、填补技术空白，突出医院特色，提升医院核心竞争力。

（十一）规范后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院新的后勤服务模式，逐步推行医院后勤服务社会化。推进医院节能降耗工作，降低万元收入能耗支出。

（十二）加强医院文化和医德医风建设。建立党支部主导、院长负责、党务行政工作机制齐抓共管的医德医风工作机制，实行医德“一票否决制”，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。恪守“为民务实、蒙医为本、突出特色、综合发展”的办院宗旨和“德仁、精术、传承、发展”的医院院训，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。深入开展文明单位、志愿者服务、青年文明号等精神文明创建活动，推进医院精神文明建设。开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感，建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。

（十三）全面开展便民惠民服务。强化医院信息系统标准化和规范化建设，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗、推行日间手术、多学科诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等便民惠民服务。探索建立符合蒙医学术特点，有利于发挥蒙医药特色优势和提高临床疗效、方便群众看病就医的蒙医综合治疗、多专业联合诊疗等模式。施行12320网上预约和微信公众号预约挂号方式，逐步提高预约诊疗率和复诊预约率。推进健康扶贫，完善贫困户患者就医绿色通道。开展社区志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、行政调解、医疗风险分担机制有机结合的“四调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。实行患者回访制度，改善医疗服务质量，提高群众满意度。

（十四）积极参与分级诊疗建设。积极参与京蒙帮扶医联体单位和三级医院医疗集团等多种形式的医疗联合体，获益于上级单位的蒙医优势资源，开展新技术、新项目；完善医共体管理机制，加强医共体建设，充分发挥医院在全旗民族医药卫生服务的龙头作用，下沉蒙医药资源，加强对基层业务人员的培养，不断提高基层医疗卫生人员的蒙医药服务能力，落实分级诊疗和双向转诊制度。实施方便服务基层患者就诊预约挂号模式，优先接诊、优先检查经基层医疗卫生机构转诊的患者，预约转诊占医院门诊就诊量的比例逐年提高。

（十五）完善监管体系。完善医院医疗质量、医疗安全、医疗服务、财务管理、成本核算、院务公开等制度及评价考核体系，健全医疗服务标准和规范，创新监管机制，提高监督能力，加强医疗服务行为、质量安全和医院运行监测监管。探索建立第三方评价机制，加强社会监督和行业自律，发挥医院协会、医师协会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，促进医院健康发展。

（十六）加强医院党的建设。充分发挥党的领导核心作用，实行院党组织领导下的院长负责制，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，落实中共中央办公厅印发的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》中明确的公立医院党委的九项重要职责和《国家卫生健康委党组关于印发加强公立医院党的建设工作的意见实施办法的通知》各项要求，充分发挥医院党组织把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的“总开关”作用。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好党外知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。

坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划、同步推进。合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，推进党支部标准化建设，实现党组织和党的工作全覆盖，坚持把党组织活动与业务工作有机融合，将党建工作写入医院章程，制定完善院级党组织会议、院长办公会议等议事决策规则，重要行政、业务工作应先由院长办公会议通过，再由支委会研究决定。建立科学有效的党建工作评议考核办法，针对基层党建工作的突出问题和薄弱环节聚焦发力，强措施、补短板，推进基层党建工作落深落细落实。

四、实施步骤

第一阶段：宣传启动阶段（2019年2月-2019年3月）

结合医院实际，制定建立健全现代医院管理制度试点工作实施方案及章程,以章程为统领，明确医院的性质、宗旨、办院方向，规范内部治理结构和权力运行规则， 加强宣传引导。建立双月上报制度，并从4月份开始执行，及时上报工作开展情况。

第二阶段：组织实施阶段（2019年4月—2019年10月）

细化目标任务，落实各项措施，制定相关配套政策，稳步推进试点工作，及时研究解决试点工作进程中的困难和问题。

   第三阶段：总结评估阶段（2019年11月—12月）

制定相关评估方案，对试点工作进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，完善相关政策措施，形成评估报告，接受评审验收。

五、保障措施

（一）加强组织领导。将建立健全现代医院管理制度试点工作作为持续深化公立医院综合改革的重要内容，高度重视，切实加强组织领导，统筹安排部署，明确目标任务和责任分工，优化服务流程，形成工作推进合力。

（二）抓好宣传培训。做好现代医院管理制度相关政策解读和培训工作，准确把握制度内涵和重要意义，深入宣传改革政策、工作部署和推进成效，密切跟踪工作进展，加强调研，及时解决改革中出现的新情况、新问题。

（三）注重建章立制。明确目标任务，细化责任分工。大胆探索，建立健全规章制度，推动现代医院管理制度不断完善。

（四）强化督导考核。将建立现代医院管理制度作为医院医改的重要内容，并分解细化各项指标纳入绩效考核范畴。加大督导考核力度，确保现代医院管理制度建设工作有序规范开展。

阿拉善右旗蒙医医院建立健全现代医院管理制度试点医院年度重点任务台账

解读链接：关于《阿拉善右旗蒙医医院建立健全现代医院管理制度试点工作实施方案》的政策解读